برگ دادخواست به دادگاه عمومي

مشخصات طرفين

نام

نام خانوادگى

نام پدر

شغل

 

محل اقامت

شهر – خيابان -كوچه -  شماره –پلاك

خواهان

 

 

 

 

 

خوانده

 

 

 

 

 

وكيل يا نماينده قانونى

 

 

 

 

 

تعيين خواسته وبهاي آن

تأمين دليل در خريد اتومبيل1

دلايل ومنضمات دادخواست

كپي مصدق 1 – سند مالكيت/مبايعه نامه، 2 – نظر كارشناسي 3- " مدرك مورد نياز ديگر".

رياست محترم شورای حل اختلاف" نام شهرستان محل استقرار اتومبيل"

با سلام ، احتراماً به استحضار مي‌رساند:

اينجانب به نشاني مذكور برابر قرارداد مورخ     ،       دستگاه اتومبيل           سيستم       مدل       رنگ       شمارة موتور       شمارة شاسي       شمارة موقت/دائمي       داراي       جلد سند مالكيت به شمارة       و به شمارة ثبت صادره از       ادارة راهنمائي و رانندگي " نام شهرستان محل صدور سند" را از خوانده/خواندگان خريداري نموده و مبلغ       ريال بعنوان قسمتي از/ تمامي ثمن معامله نيز پرداخت شده است . نظر به اينكه متعاقب انجام معامله/ و تنظيم سند رسمي انتقال متوجه وجود عيوب متعدد در اتومبيل مذكور شده‌ام و خوانده/خواندگان حاضر به جبران و رفع عيوب نمي‌باشند و از طرفي اينجانب در مقام جمع‌اوري دلايل حقانيت خويش مي‌باشم فلذا به منظور ثبت و حفظ آثار عيوب و نقائص موجود و ارزيابي ميزان آنها به استناد مادة 149 قانون آئين دادرسي دادگاههاي عمومي و انقلاب در امور مدني صدور قرار تأمين دليل با جلب نظر كارشناس رسمي دادگستري مورد استدعاست.

محل امضاء – مهر – انگشت